Als Impingementsyndrom wird ein Engpass-Syndrom verstanden. Hier werden mehrere Krankheitsbilder zusammengefasst, die auf einer Einklemmung eines Muskels oder Sehne zurückzuführen sind. Wiederholte Belastungen vor allem über Kopfniveau können die Entstehung eines Impingements begünstigen. Betroffen sind neben Sportlern aber auch Menschen im Büroalltag oder Haushalt.

Es entsteht ein Teufelskreislauf - die Schmerzen führen zu einer reflektorischen Anspannung der Muskulatur und einer gestörten Biomechanik. Dieser veränderte Bewegungsablauf führt wiederum zur Verstärkung der Entzündung und der Schmerzen. Die Beweglichkeit der Schulter nimmt stets ab.

Die Behandlung kann konservativ mit entzündungshemmenden Medikamenten, Stoßwelle oder Kortison-Injektionen erfolgen. Begleitend sollten physiotherapeutische Maßnahmen ergriffen werden. Sollte die konservative Therapie nicht erfolgreich sein, kann eine operative Therapie die Schmerzen auf lange Sicht lindern. Vor allem knöchern verursachte Engpässe können minimal invasiv durch arthroskopische Maßnahmen dauerhaft behoben werden.

Unter dem Begriff der Rotatorenmanschette wird eine Gruppe aus vier Muskeln zusammengefasst, welche maßgeblich an der Bewegung der Schulter beteiligt sind. Eine Schädigung dieser Muskeln und Sehnen kann akut durch einen Unfall entstehen oder sich langsam degenerativ entwickeln.

Je nach Ausmaß der Verletzung, Anatomie und Vorliegen von zusätzlichen Veränderungen, können die Beschwerden stark variieren: im Normalfall führt ein kompletter Riss der Sehnen zu einem Kraft- und Bewegungsverlust der Schulter. Teilrupturen, vor allem solche die durch ein Impingement bedingt werden, sind meist durch starke Schmerzen bei gut erhaltener (jedoch schmerzvoller) Beweglichkeit gekennzeichnet.

Große oder vollständige Rupturen des aktiven Patienten werden im Regelfall operiert, wobei die Rekonstruktion arthroskopisch durchgeführt wird. Liegen nur kleine oder inkomplette Risse der Rotatorenmanschette vor, kann eine konservative Behandlung mittels Schmerztherapie, Physiotherapie oder sogar Eigenbluttherapie erfolgen. Die Rissgröße und Form alleine bestimmt nicht die Operationsindikation - vielmehr muss auf die Anforderungen des Patienten bzw. weitere individuelle Faktoren (Zustand der Muskulatur, Arthrose, Alter, etc.) eingegangen werden.

Eine SLAP-Läsion im Bereich der Schulter kann durch einen Unfall bedingt sein (z.B. bei einer Schulterluxation oder durch unerwarteten Zug auf die vorgespannte Bizepssehne). Aber es kann auch durch chronische Überbelastungen verursacht werden. Vor allem wiederholte intensive Belastung der Schulter (Überkopf-Belastungen) können zur Entstehung einer SLAP führen.

Bei der SLAP-Läsion handelt es sich einfach gesagt, um eine Verletzung des Labrum-Bizepssehnen-Komplex im Bereich der oberen Gelenklippe, wo die Sehne des langen Bizepsmuskels befestigt ist.

Da die Symptome stark variieren können und auch die Abklärung mittels MRT oft keinen eindeutigen Befund ergibt, wird bei vielen SLAP-Patienten die Diagnose häufig erst verzögert gestellt. Eine Arthro-MRT erhärtet oft den Verdacht, wenn die Klinik nicht eindeutig ist.

Je nach Patientenanforderung, Schmerzausprägung oder Befund kann eine konservative Therapie zielführend sein. Bringt diese keine Besserung, so ist eine Operation erforderlich. Hier sind sowohl die SLAP-Refixation als auch die Tenodese (Refixation der Bizepssehne an einer nicht anatomischen Stelle), bzw. Tenotomie (Durchschneiden der Bizepssehne) die gängigsten Verfahren.

Schulterluxationen können habituell auftreten. Oft liegt jedoch eine traumatische Verrenkung nach einem Unfall vor. Vorschäden können eine erneute Luxation begünstigen.

Die Schulter ist das häufigste von einer Luxation betroffene Gelenk. Je nach Anamnese, Patientenalter und  Anforderung, Begleitverletzung und anatomischer Prädisposition ist eine konservative bzw. operative Therapie ratsam. Bei einer traumatischen Luxation ist in der Regel von einer Weichteilverletzung (Labrum, Kapsel, Bänder) auszugehen, welche unbehandelt eine Reluxation begünstigen würde. In diesem Fall kann minimal-invasiv der Labrumkomplex refixiert werden. Liegt bereits ein Knochendefekt vor, so kann je nach Ausmaß ein knöcherner Aufbau der Gelenkspfanne notwendig sein.

Nach Luxation sollte rasch die Reposition sowie standardmäßige Bildgebung mittels Röntgen erfolgen. Im Regelfall sollte zeitnah eine MRT bzw. Arthro-MRT Untersuchung durchgeführt werden.

Beschwerden des AC-Gelenkes (Schultereckgelenk) können degenerativ im Rahmen einer Arthrose entstehen. Je nach Ausprägung können konservative Maßnahmen zielführend sein. Kommt es zu keiner Besserung, kann das Gelenk arthroskopisch reseziert (entfernt) werden. Auch unfallbedingte Verletzungen des Schultereckgelenkes kommen vor. Häufig durch einen Sturz (z.B. vom Fahrrad) verursacht, kommt es zu Zerrungen oder Bandrupturen in diesem Bereich. Je nach Ausprägung kommt es zur einer Instabilität im AC-Gelenk. In solch einem Falle ist zeitnahes Handeln erforderlich, um mittels einer Operation wieder stabile Verhältnisse erreichen zu können.

Je nach Ausmaß der Verletzung und Instabilität kann eine konservative Therapie ausreichend sein. Liegt zur vertikalen auch eine horizontale Instabilität vor, so wird meist die Indikation zur operativen Rekonstruktion gestellt.

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